Руководство к использованию стандарта FHIR в ЦИСЗ (ВЕТКА release-1-4-t2-07-26-10)
1.4.444 - ci-build
Руководство к использованию стандарта FHIR в ЦИСЗ (ВЕТКА release-1-4-t2-07-26-10)
1.4.444 - ci-build
В таблице представлены случаи формирования и передачи сведений о результатах оказания медицинской помощи в стационарных и амбулаторных условиях как врачами организации, в которой оказывается медицинская помощь, так и специалистами из других организаций, например, сотрудники клинических кафедр, которые базируются в учреждении здравоохранения, врачи-специалисты, выезжающие в другие организации здравоохранения для оказания медицинской помощи по линии областного центра экстренной медицинской помощи и др.
| № | Кейс | Перечень основных передаваемых ресурсов | Примечания |
|---|---|---|---|
| 1 | Медицинский осмотр пациента в доврачебном кабинете выполняет помощник врача (медицинский работник, имеющий среднее специальное медицинское образование). Первичное посещение пациента. Медицинский работник: 1. Выполняет поиск пациента. 2. Создает ресурсы: -Общий профиль для обращения пациента за медицинской помощью; -Жалобы и субъективная оценка состояния; -Жизненно важные показатели (температура, артериальное давление, ЧСС); -Антропометрические данные; -Направление на функциональное исследование; -Набор рекомендаций по проведению профилактических прививок; -Диагноз |
PatientWithIdentificationNumber EncounterGeneral ObservationSubjective VitalSignsBy FinalDiagnosis AnthropometricDataBy ServiceRequestFunctDiagn ImmunizationRecommendationBy |
В составе MedicationDocument |
| 2 | Первичное посещение пациентом врача общей практики в календарном году одной и той же организации здравоохранения по поводу заболевания, состояния, как впервые возникшего. Информация об анамнезах пациента в ЦИСЗ отсутствует. Медицинский работник: 1. Выполняет поиск пациента. 2. Выполняет поиск информации об анамнезах пациента: информация отсутствует. 3. Создает ресурсы: -Общий профиль для обращения пациента за медицинской помощью; -Жалобы и субъективная оценка состояния; -Жизненно важные показатели; -Объективный осмотр; -Диагноз; -Профиль для ответов по анамнезу жизни для физического развития взрослого пациента; -Профиль для ответов по анамнезу жизни (вредные привычки); -Профиль для ответов по анамнезу жизни (жилищные условия); -Профиль для ответов по анамнезу жизни (перенесенные заболевания); -Профиль для ответов по анамнезу жизни (трудовой анамнез); -Профиль для ответов семейного анамнеза; -Заболевание или состояние родственника; -Профиль для ответов по акушерско-гинекологическому анамнезу; -Назначение лекарственного средства; -Направление на консультацию, первичный или повторный прием специалиста |
PatientWithIdentificationNumber EncounterGeneral FinalDiagnosis ObservationSubjective VitalSignsBy ObservationObjective ServiceRequestConsult MedicationOrder AVFisicalDevelopmentAdult AVBadHabits AVLivingConditions AVPreviousDiseases AVOccupationHistory FamilyAnamnesisBY FamilyMemberHistoryBy QRObstetrGynecAnamnesis |
В составе MedicationDocument |
| 3 | Повторное посещение пациентом врача общей практики одной и той же организации здравоохранения по одному и тому же случаю два и более раза в календарном году. Контроль АД через 2 недели после назначения терапии. Информация об анамнезах пациента есть в ЦИСЗ. Минимальный осмотр. Контроль состояния. Выписка рецепта на лекарственное средство для продолжения лечения. Изменение данных в анамнезе вредных привычек. Медицинский работник: 1. Выполняет поиск пациента. 2. Выполняет поиск информации об анамнезах пациента: информация найдена. 3. Посредством МИС редактирует информацию по анамнезу жизни (вредные привычки). 4. Выполняет поиск информации о выписанных пациенту рецептах на лекарственные средства. Назначает лекарственное средство. 5. Создает ресурсы: -Общий профиль для обращения пациента за медицинской помощью; -Жалобы и субъективная оценка состояния; -Назначение лекарственного средства; -Диагноз; -Жизненно важные показатели; -Профиль для ответов по анамнезу жизни (вредные привычки с изменением) |
PatientWithIdentificationNumber EncounterGeneral FinalDiagnosis MedicationOrder VitalSignsBy ObservationSubjective AVBadHabits |
В составе MedicationDocument |
| 4 | По заранее составленному плану-графику, утвержденному врачом общей практики, помощник врача выполняет осмотр пациента, имеющего хроническое заболевание, вне организации здравоохранения (по месту жительства или пребывания пациента). После выполнения осмотра пациента помощник врача принимает решение о временной нетрудоспособности пациента (сведения о ВН) и по возвращению в организацию здравоохранения: 1. Проверяет наличие активных случаев ВН у пациента: информация отсутствует. 2. Создает ресурсы: -Сведения о ВН; -Общий профиль для обращения пациента за медицинской помощью; -Жалобы и субъективная оценка состояния; -Жизненно важные показатели; -Объективный осмотр; -Диагноз; -Назначение лекарственного средства |
PatientWithIdentificationNumber EncounterGeneral ObservationSubjective VitalSignsBy ObservationObjective FinalDiagnosis MedicationOrder EpisodeOfTemporaryDisability |
В составе MedicationDocument |
| 5 | Пациент осмотрен в приёмном отделении, не госпитализирован, отправлен домой. Медицинский работник оформляет “Медицинскую справку о состоянии здоровья” с рекомендациями, назначениями лекарственных средств, установлением диагноза по результатам осмотра. Медицинский работник: 1. Выполняет поиск пациента. 2. Выполняет поиск информации об анамнезах пациента: информация найдена. 3. Создает ресурсы: -Общий профиль для обращения пациента за медицинской помощью; -Жалобы и субъективная оценка состояния; -Жизненно важные показатели; -Объективный осмотр; -Диагноз; -Назначение лекарственного средства |
PatientWithIdentificationNumber EncounterGeneral FinalDiagnosis ObservationSubjective VitalSignsBy ObservationObjective MedicationOrder AttachDocument |
В составе MedicationDocument |
| 6 | Проведение медицинского осмотра пациента группой специалистов (не менее 3 человек) в стационарных (амбулаторных условиях) - врачебный консилиум, в связи с ухудшением состояния здоровья пациента независимо от оказания ему медицинской помощи. Медицинский работник организации здравоохранения, в которой пациенту оказывается медицинская помощь создает ресурсы: -Общий профиль для обращения пациента за медицинской помощью; -Жалобы и субъективная оценка состояния; -Жизненно важные показатели; -Объективный осмотр; -Диагноз; -Назначение лекарственного средства |
PatientWithIdentificationNumber EncounterGeneral FinalDiagnosis ObservationSubjective VitalSignsBy ObservationObjective MedicationOrder |
В составе MedicationDocument |
| 7 | Пациент обращается на консультация к врачу-кардиологу. Пациенту до консультации были проведены исследования: ЭКГ и СМАД | PatientWithIdentificationNumber FunctDiagDiagnosticReport |
В составе MedicationDocument |
| 7.1 | Медицинский работник: 1. Выполняет поиск результатов заключений по ЭКГ и СМАД: информация найдена. 2. Создает ресурсы: -Общий профиль для обращения пациента за медицинской помощью; -Жалобы и субъективная оценка состояния; -Жизненно важные показатели; -Диагноз; -Назначение лекарственного средства |
PatientWithIdentificationNumber EncounterGeneral FinalDiagnosis ObservationSubjective VitalSignsBy MedicationOrder |
В составе MedicationDocument |
| 8 | Проведение консультации пациента врачом-специалистом из другой организации | ||
| 8.1 | Врач-специалист осматривает пациента | ||
| 8.2 | Врач-специалист авторизуется в МИС организации, в которой проводит конусльтацию | В МИС должна быть реализована возможность авторизации для специалистов из других организаций | |
| 8.3 | Врач-специалист авторизуется в ЦИСЗ | ||
| 8.4 | МИС, используя поисковые параметры ‘practitioner’ и ‘organization’ МИС обращается в НСИ за информацией о должностях врача-специалиста | GET [FHIR_BASE]/PractitionerRole?practitioner={pracitioner_id}&organization={department_ids_0, … , department_ids_n} | - Передаются значения поисковых параметров, которые содержатся в токене авторизации. - На случаай, если у врача несколько должностей, то на уровне МИС должна быть реализована возможность выбора нужного значения с последующим добавлением ссылок на соответствующий ‘PractitionerRole’ в других передаваемых ресурсах |
| 8.5 | Врач-специалит формирует результаты консультации в МИС и отправляет их в ЦИСЗ | PatientED EncounterGeneral FinalDiagnosis ObservationSubjective VitalSignsBy ObservationObjective MedicationOrder |
В составе MedicationDocument - Composition.author = [practitioner_id из токена авторизации] - Composition.custodian = [id организации, из которой отправляется пакет] - Composition.extension:authorOrganization = [department_ids из токена авторизации] - Во остальных ресурсах ссылки на ‘PractitionerRole’ должен соответствовать авторизованному специалисту-консультанту, а ссылки на ‘Organization’ - организации, из которой отправляется пакет |
Скачать Медицинский осмотр врача-специалиста - форма №025_у-23;